婴幼儿贫血的类型以及与铁元素间的关系

贫血不一定铁缺乏

简单说，贫血是血液中红细胞的血红蛋白含量不足的一种疾病。婴幼儿期贫血的常见类型有：溶血性贫血、营养性贫血和感染性贫血等。铁、叶酸和维生素B12等营养素缺乏都会引起营养性贫血，其中最为常见的是缺铁性贫血（irondeficiency anemia，IDA）。

铁缺乏不一定贫血

铁是人体必需的微量营养素，参与血红蛋白和DNA合成以及能量代谢等重要生理过程。铁缺乏是指体内总铁含量降低的状态，包括铁减少期（irondepletion，ID）、红细胞生成缺铁期（iron deficient erythropoiesis，IDE）和缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）3个发展阶段。ID和IDE，临床上不伴有贫血，因此也被合称为“不伴贫血的铁缺乏症”，下文简称缺铁。IDA是铁缺乏发展为最严重的阶段。

缺铁的诊断标准

1. 具有缺铁的高危因素：

缺铁的常见高危因素

a．先天储铁不足，母亲妊娠期贫血，早产和低出生体重，双胎或多胎，胎儿失血

b．铁摄入量不足，未及时添加含铁辅食

c．铁吸收受影响，不合理的饮食搭配，胃肠道疾病

d．铁需求量增大，生长发育过快

e．铁丢失量过多，长期慢性失血

2. 血清铁蛋白降低（SF＜15μg/L），伴或不伴血清转铁蛋白饱和度降低（TS＜15%）

3. 血红蛋白（Hb）正常，外周血成熟红细胞形态正常。

IDA的诊断标准

符合以下1+2项，可拟诊为IDA；至少符合以下1+2+4项，可诊断为IDA；至少符合以下1+2+5项，可确诊为IDA。

1. 血红蛋白（Hb）降低。WHO贫血诊断标准：6月龄～5岁：Hb＜110g／L，5～12岁：Hb＜115g／L，12～15岁：Hb＜120g／L。海拔每升高1000米，Hb上升约4%。

2. 外周血红细胞呈小细胞低色素性改变。平均红细胞容积（MCV）＜80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310g/L。

3. 具有明确的缺铁原因。参考上一条缺铁的高危因素。

4. 铁剂治疗有效。铁剂治疗4周后Hb上升20g/L以上。

5. 铁代谢检查指标同时符合IDA诊断标准。血清铁蛋白（SF）＜15μg/L，同时检测血清CRP尽可能排除感染和炎症对血清铁蛋白影响；血清铁（SI）＜10.7μmol/L，转铁蛋白饱和度（TS）＜15%，血清铁和转铁蛋白饱和度易受感染和进食等因素的影响，并存在一定程度的昼夜变化；总铁结合力（TIBC）＞62.7μmol/L。

6. 骨髓穿刺涂片和铁染色。该检查虽为IDA诊断“金标准”，但为侵入性检查，故不作为IDA的常规诊断手段，只有在诊断困难和铁剂治疗无效时考虑进行。表现为骨髓可染色铁显著减少甚至消失、骨髓细胞外铁明显减少、铁粒幼细胞极少或消失（比例＜15%）。

7. 结合病史和其他相关检查，排除其他小细胞低色素性贫血。与轻型地中海贫血、慢性病贫血等相鉴别。