孕晚期警惕胎膜早破

　　指导专家：北大妇儿医院计划生育科主任医师 于晓兰
 　　有些临产期的准妈妈梦见自己坐在潮湿的土地上，醒来一看，发现自己“尿床”了。此外，这一夜“小便”次数比平时明显增多，但是“尿量”却并不多。天蒙蒙亮时感到腹部阵阵发胀，估计“小天使”即将来临了，便由准爸爸陪同来到医院。经医生检查后才知道，原来是胎膜早破。 　　正常情况下，胎膜在临产后破裂，羊水流出，胎儿也在数小时内出生。如果胎膜在临产之前(即有规律宫缩前)破裂，这就叫胎膜早破。胎膜早破是妊娠晚期的常见异常，如果被忽视，常常会给准妈妈和胎儿造成严重的后果，具体表现在：母子的感染率会明显增加；容易导致脐带脱垂；胎膜早破如发生在37周以前，常常会导致早产。因此，准妈妈要了解什么是“胎膜早破”，并警惕其发生。　　胎膜早破的症状 　　一般来说，胎膜早破表现为不伴随疼痛的阴道流水。常发生在睡梦中、咳嗽、大小便之后。胎膜早破发生时，阴道内突然有大量水流出，可湿透内裤，时断时续。流出的水无色无黏性。此外，羊水会微混，有时可见混杂其中的胎脂，与排尿不同。 　　胎膜早破的治疗 　　对于未足月发生的胎膜早破，一方面医生会希望能尽量延长孕周以减少因新生儿不成熟而产生的疾病和死亡；另一方面，随着破膜时间的延长，妈妈和宝宝感染的危险性又会增加。目前医生对于胎膜早破的治疗原则一般是： 　　1.怀孕不到35周时，由于胎儿肺部还不成熟，如果没有明显的临床感染征象，没有胎儿窘迫，医生会在预防胎儿感染的前提下，尽量给准妈妈做保胎治疗以延长孕周，用糖皮质激素促使胎儿肺部成熟。 　　2.孕35周后胎儿已基本成熟，即使没有感染征象，医生也会积极终止妊娠，让宝宝尽快分娩，以减少准妈妈和宝宝发生并发症的可能性。 　　3.如果准妈妈出现了感染征象，不管你的孕周是多少，都应立即让宝宝出生。 　　胎膜早破后羊水会流干吗 　　胎膜早破发生后，羊水外流的现象会持续存在，许多破水的准妈妈担心羊水流完，会影响保胎及分娩。其实，孕晚期羊水的主要来源为胎儿的尿液，为达到羊水量的平衡，胎儿会通过吞咽羊水来调节羊水量，使之达到动态平衡。 　　胎膜破裂后，除胎儿吞咽外，会有羊水自阴道流出，在胎盘功能正常，胎儿功能状态良好的情况下，只要羊水不是过多、过快地流出，宝宝仍可发挥自身的调节作用来调解羊水量，以尽可能保证自身生存的液体环境。因此，医生会要求胎膜早破的准妈妈尽量平卧，减少羊水的流出。 　　但某些时候，羊水难以维持理想的水平。在羊水量极少时，胎儿肺的发育会受到影响，同时容易发生脐带受压、胎儿宫内窘迫等情况，使保胎结局不良。这时，医生的保胎治疗以及建议的分娩方式就会受到一定的影响。 　　胎膜早破后只能剖腹产吗 　　胎膜早破的准妈妈在分娩时，如果有阴道分娩条件，无头盆不称等情况，并且胎儿已成熟，就可以顺产。 　　如果已达到孕35周后，胎儿可存活，准妈妈也有阴道分娩条件，但是羊水量少，不能耐受产程，或是出现胎儿窘迫、胎盘早剥、脐带脱垂等情况，那么医生就会建议剖腹产。 　　温馨提示 　　胎膜早破的发生率为2.1-10.7%。由于胎膜早破没有什么痛苦，准妈妈往往不予重视，因而常延误了诊治，以致造成悲剧。所以，准妈妈在孕晚期一旦有“尿床”的情况，就要及时咨询医生或者去医院就诊。