孕妇无乳链球菌携带与新生儿感染

无乳链球菌，又称为B组链球菌（GBS），是一种严重威胁新生儿的细菌，在北美地区非常流行。北美地区孕妇生殖道内的无乳链球菌携带率最高的达20%-30%，是导致该地区新生儿感染和死亡的主要原因。但这个细菌在我国孕妇生殖道内的携带率并不高。我们医院检测了2年，发现携带率为3.7%；国内其它医院的报告也很少超过5%。所以在我国并不是一个很严重的问题。

无乳链球菌主要存在于孕妇阴道的下1/3、阴道入口处和肛门周围，阴道上1/3和宫颈部很少。平时取阴道内分泌物做病原微生物培养时，一般都是取宫颈内口的分泌物做标本，但做无乳链球菌培养时，应该取阴道下1/3的分泌物做标本送检，否则容易漏诊。对于孕妇来说，这个细菌可以引起产前、产后的生殖道感染，主要表现为急性绒毛膜羊膜炎、产后子宫内膜炎、肺炎、脑膜炎、肝脓肿和败血症等。在抗生素发明之前，这是导致孕妇死亡的主要原因之一，但随着医学的进步，这个细菌对孕妇的威胁是越来越小。

这个细菌具有强大的繁殖力，很容易感染新生儿，引起新生儿脐炎、肺炎、脑膜炎、脓毒血症和败血症。如果新生儿在产后7天内发病，医学上称为早发性无乳链球菌感染，往往表现得很重，可在出生时即发生呼吸窘迫综合症，多为宫内感染，总死亡率大约为15%。早产儿的死亡率比足月儿高，可高达50%～80%。幸存患儿可以发生脑膜炎，并遗留下相应的神经系统后遗症。产后7天之后发病的大约占2/3，称为迟发性感染，以脑膜炎和败血症为主，并且有并发脑膜炎后遗症的危险。死亡率比早发性要低一些，大约为14%左右。其感染途径目前还不清楚，但可能还是从产道中获得所致。也有人认为是在医院内获得，这个问题在学术界还没有定论。但无论如何，任何人接触宝宝时，洗手都是应该切记、切记、在切记的，重要的事情我说了三遍。

诊断这个疾病主要靠细菌培养。细菌培养一般需要3-4天时间，在怀疑感染期间，一般是根据经验用药，等细菌培养结果尤其是药敏结果出来后，再根据药敏结果进行更换。治疗上主要是使用抗生素。无乳链球菌对青霉素类、头孢菌素类以及红霉素都比较敏感。这几种药物对新生儿都是可以使用的，毒副作用较小。

由于无乳链球菌感染对新生儿的危害很大，因此预防就显得十分重要。根据美国妇产科学会的推荐，一般是在妊娠26-28周时取阴道下1/3的分泌物和肛周拭纸进行无乳链球菌的培养，在临产前予以预防性治疗。但无乳链球菌在我国妇女体内的携带率很低，所以普查并不合理。但对有过无乳链球菌感染的妇女，再次妊娠时应该予以检查并及时治疗。